循证医学，最初起源于流行病学。循证就是“遵循建立在统计学基础上有效的医学证据”。

循证医学的创始人之一David Sackett教授提出，“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”，这便是循证医学。

要做到这一点，不仅仅需要常年累月对于文献的学习和阅读，还需要不断反思和推理，建立临床诊疗思路推理系统。

作为一个医疗工作者，我们常在文献中看见一些术语，如临床推理（clinical reasoning）、临床判断（clinical judgment）、问题解决（problem solving）、决策（decision making）和批判性思维（critical thinking），这些词通常可互换使用，用来描述临床工作者收集线索、处理信息、了解患者问题或情况、计划和实施干预措施、评估结果，并从过程中学习的过程。

临床诊疗思路推理过程依赖于临床工作者批判性思维的“倾向（disposition）”，并受到一个人的态度，哲学观点和先入之见的影响。临床推理不是一个线性向上的过程，而是一系列连锁的概念化的螺旋向上的过程。

拥有有效临床推理能力的临床工作者会得到更积极的治疗结果，相反，缺乏临床推理能力的人往往会得到令人失望的临床结果和不断上升的医疗投诉。

最新的澳洲公共卫生系统健康事件管理报告指出，导致不良治疗结果的三大原因是：诊断不当、治疗不当以及并发症管理不当，这些都与缺乏临床推理能力有关。

澳洲医疗保健研究指出，临床推理的教育必须从本科开始，持续深化对病情的认知和管理，逐步提高与患者进行系统和有效沟通的能力。

在临床实践当中，有经验的临床工作者会对每个患者进行不同阶段的临床推理。

当患者走进房间的那一刻，他们就开始迅速收集数据，得出结论并采取恰当的评估措施。

而这些过程往往是在自动的、本能的。为达到这一水平，每一个临床工作者都应该有效地理解临床推理的过程和步骤，理解收集线索与做出决定之间直接和间接的关系和原则。

这是一个充满挑战的过程，需要参与者明确目的、积极参与、不断练习和反思。